肿瘤防控60年60人 | 魏丽惠:什么时候打宫颈癌疫苗接种效力最(zuì)高?
发布时间(jiān):2018-03-13作者:洛(luò)阳开云和慈铭健康管(guǎn)理有(yǒu)限(xiàn)公司点击:5205 次
目前(qián)我国宫颈癌疫苗已经全面开始接种,一些地区(qū)甚至出现了供不应求的现象。而且“轻熟女(nǚ)”显然更为(wéi)关注,不断有人打听,我已经结婚(hūn)/生娃了,还(hái)有必要打疫苗(miáo)吗?带着这些疑惑,搜狐健康拜访了(le)中国四价宫颈癌疫苗上市前临床注册试验(yàn)总负责人、北(běi)京(jīng)大学人民(mín)医院妇科(kē)魏丽(lì)惠教授。
有性(xìng)生活(huó)之(zhī)后还有必要接种宫颈癌疫苗吗?
魏丽惠(huì)指出,高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染(rǎn)是宫颈癌的(de)病因,而HPV感(gǎn)染是最常见的生(shēng)殖(zhí)道(dào)病毒(dú)性感染。一(yī)项基于美(měi)国人(rén)群(qún)的研(yán)究显示,有性行为的男性和(hé)女(nǚ)性一生(shēng)中感染HPV的几率高达85%-90%。、HPV病毒主要是(shì)通过性接触传播(bō),小(xiǎo)部分还(hái)可以通过密切接触(chù)、间接接触、母(mǔ)婴垂(chuí)直和水平传播,以及医源(yuán)性接触传(chuán)播。因此,HPV的感染途径是多样化的(de),比较难预防。
此外,HPV自然感染后(hòu)所产(chǎn)生的抗(kàng)体不(bú)能提供(gòng)长期的免疫保(bǎo)护,而疫苗(miáo)接种(zhǒng)引(yǐn)起(qǐ)的免疫保(bǎo)护效力可(kě)以(yǐ)预防再(zài)感染或预防相关病(bìng)变(biàn)的再次激活。
而且,中国(guó)人与外国人(rén)感染HPV的特点不同,中国女性HPV感染率按年(nián)龄呈“双峰”分布(bù):第一个高峰在“17-24岁”,第二个高峰在“40-44岁”。不(bú)像西方(fāng)国家女性是在30岁前形成HPV感染的高峰(fēng),30岁后就逐渐下降(jiàng)。
综上,年龄在45岁以内的(de)女性接种宫颈癌疫苗都可能(néng)获(huò)益(yì)。在我国的临床疫苗实验中,也证(zhèng)实了(le)大年(nián)龄组(24岁-45岁)女性接种疫苗后(hòu)有保护效力。
何时接种宫颈癌疫(yì)苗效(xiào)力高(gāo)?
魏丽惠表示,疫苗对于没有性生活青少年女性效果最好,所以世界卫(wèi)生组织(zhī)(WHO)要求,宫(gōng)颈癌疫苗(miáo)应在性活动前(qián)接种,即在第(dì)一次(cì)暴露于HPV感(gǎn)染(rǎn)前接种,大部分国家(jiā)免疫(yì)计划也都是针对青少年女性。在全球的四价疫苗临床试(shì)验中观察到,对于从(cóng)未感染(rǎn)过HPV的女性无论年龄大小,都(dōu)可以得到100%的效果(guǒ);即使在一过性HPV感染的女性中(高达80%的女性一生中可能感染HPV,但是大多数(shù)女(nǚ)性能通(tōng)过自身免疫将进(jìn)入体内的HPV病毒消灭掉,这种感染就称为“一过性感(gǎn)染(rǎn)”),青少年组(16岁(suì)-26岁(suì))的疫(yì)苗保护效力达到100%;年龄较(jiào)大组(24岁-45岁)的保护效力也有(yǒu)66.9%。在新感染HPV病毒(dú)女性或持(chí)续感(gǎn)染(rǎn)HPV病毒女性中,也看到(dào)有一定效果。所(suǒ)以(yǐ)年龄在45岁以内的女(nǚ)性接种宫颈癌(ái)疫(yì)苗都(dōu)可(kě)能获益。
接种疫苗前是否需要查(chá)HPV病毒感染(rǎn)情况?
魏丽惠解释,WHO提出,没有必要在接种宫颈癌疫苗前查接种者是否已经(jīng)感染HPV,因为无论(lùn)女性是否感(gǎn)染HPV,均可以从接(jiē)种疫苗中获(huò)益。另外, 四价疫苗(miáo)是预(yù)防HPV病毒(dú)中的6、11、16、18四(sì)种亚型,不同的人感(gǎn)染的类型不一(yī)样,接种疫苗后,可能对(duì)已(yǐ)感染的病毒类型无效,但可以预防另几(jǐ)种未(wèi)感染的类型。
打完疫苗(miáo)能保护多久?
魏丽(lì)惠说,由于宫颈癌疫苗在国外最(zuì)早上市是(shì)在2006年左右,至今已十余年,已观察(chá)预防效果可以(yǐ)持续8年-10年,随着时间推移还在观察长(zhǎng)期的(de)效果。美国国家疾控中心(CDC)官网(wǎng)上显示:
1、研究显示疫苗(miáo)保护效(xiào)果是(shì)持久的。
2、目(mù)前追踪研究时长(zhǎng)为(wéi)10年(nián)。
3、未有迹象显示疫苗保护效(xiào)力会随着时间而减弱(ruò)。
打完疫苗(miáo),是不是(shì)就不会得宫颈癌(ái)了?
魏丽(lì)惠强调,疫苗作(zuò)为一级预防,不能预防百分之百的宫(gōng)颈癌,WHO提出接种疫苗后(hòu)仍需(xū)定期筛查。因为HPV病毒有上百种亚型,可以引起子宫颈癌的主要亚型也有10余种。而目前批准的HPV疫苗主要针对HPV 16和 HPV 18两个高(gāo)危亚(yà)型,理(lǐ)论上能预(yù)防(fáng)71%的宫颈癌感染风险,即使国外(wài)已上(shàng)市的九价疫苗也只可以预防90%以上的子宫颈癌。如(rú)果感(gǎn)染(rǎn)了疫苗防护之外的 HPV 亚型,还是有可能导致宫颈癌的。目前尚无(wú)明确的(de)数据证明接(jiē)种疫苗后,可以延长多长(zhǎng)时间筛(shāi)查。所以仍然建议:二级预防仍然非常重要(yào)。在(zài)确保(bǎo)筛查质量前提下,细胞学初筛(巴氏涂片和液基细胞)3年查一(yī)次,HPV检测如果是阴(yīn)性(xìng)可(kě)以5年查一次。但如果筛查质(zhì)量(liàng)无法保证,为了减少漏诊,建议1年(nián)-2年查一次。